Thanh toán y tế: kiện tụng bảo hiểm rủi ro

Bảo hiểm Thanh toán Y tế có thể bồi thường cho bên thứ ba chi phí y tế đối với các thương tích do tai nạn do hoạt động kinh doanh của bạn gây ra. Cho dù bạn có phải chịu trách nhiệm về tai nạn hay không thì những chi phí này đều được bảo hiểm chi trả. Bảo hiểm thanh toán y tế tự động được bao gồm trong chính sách trách nhiệm chung.

Không kiện tụng

Bảo hiểm thanh toán y tế được gọi là Bảo hiểm C trong hình thức trách nhiệm chung thương mại tiêu chuẩn ISO. Cho dù bạn có chịu trách nhiệm cho thương tích hay không, nó sẽ chi trả các chi phí y tế của người bị thương. Bảo hiểm C là bảo hiểm không có lỗi, vì vậy bên bị thương có thể được bồi hoàn chi phí y tế mà không cần bất kỳ thủ tục pháp lý nào. Vì không có vụ kiện tụng nào, công ty bảo hiểm của bạn không cần đưa ra biện pháp bào chữa cho bạn và có thể nhanh chóng giải quyết yêu cầu bồi thường. của

Bởi vì các yêu cầu thanh toán y tế được thanh toán kịp thời, loại bảo hiểm này có thể được sử dụng như một hàng rào chống lại các vụ kiện tụng.

Bảo hiểm Thanh toán Y tế được thiết kế để trang trải các chi phí do bên thứ ba phát sinh. Do đó, nó không bao gồm bất kỳ chi phí nào do người được bảo hiểm (bao gồm bất kỳ người lao động nào) chịu. Tuy nhiên, bảo hiểm áp dụng cho các chi phí do tình nguyện viên phát sinh.

Những gì được bảo hiểm?

Thanh toán Y tế bao trả một khoản phí “hợp lý” cho việc sơ cứu được cung cấp trong trường hợp xảy ra tai nạn. Nó cũng bao gồm các dịch vụ y tế, phẫu thuật, chụp X-quang, nha khoa và tang lễ cần thiết. Nếu thương tật cơ thể do tai nạn xảy ra ở bất kỳ nơi nào sau đây, các chi phí này sẽ được chi trả:

  • Trên cơ sở mà bạn sở hữu hoặc thuê. Ví dụ: một khách hàng bị trượt và ngã trong cửa hàng của bạn hoặc bị một vật rơi khỏi kệ va phải.

Trên đường bên cạnh mặt bằng bạn sở hữu hoặc thuê. Thuật ngữ “đường bên cạnh cơ sở” thường đề cập đến khu vực công cộng (chẳng hạn như vỉa hè) tiếp giáp hoặc tiếp xúc với cơ sở của người được bảo hiểm. Tránh xa nơi ở của bạn. Nếu một tai nạn xảy ra do thao tác của bạn, nó sẽ bao gồm các chấn thương xảy ra bên ngoài cơ sở. Ví dụ, một công nhân do công ty vệ sinh của bạn thuê đã vô tình làm rơi máy hút bụi vào chân khách hàng. Đối với các chi phí do C bảo hiểm thì tai nạn phải xảy ra trong phạm vi bảo hiểm và thời hạn bảo hiểm. Các chi phí phải được phát sinh và báo cáo cho công ty bảo hiểm trong vòng một năm kể từ ngày xảy ra tai nạn.

giới hạn

Bảo hiểm Thanh toán Y tế tuân theo các giới hạn áp dụng cho tất cả mọi người. Các chi phí do thanh toán y tế chi trả sẽ làm giảm tổng số lần xảy ra và tổng giới hạn chung trong hợp đồng bảo hiểm trách nhiệm.

Giới hạn cho bảo hiểm thanh toán y tế có thể thấp tới $ 5.000, nhưng hầu hết các công ty bảo hiểm cung cấp giới hạn cao hơn cho phí bảo hiểm bổ sung.

Ví dụ: giả sử rằng khi một số viên gạch bị lỗi bất ngờ rơi từ trần văn phòng của bạn xuống, hai khách hàng của doanh nghiệp kế toán của bạn (Bill và Susan) bị thương. Bill bị thương nhẹ ở vai, còn Susan bị thương ở đầu. Bill cần phải trả 500 đô la chi phí y tế để điều trị phần vai bị thương của mình. Susan đã đệ đơn kiện và công ty bảo hiểm của bạn cuối cùng đã giải quyết được 15.000 đô la.

Bạn đã nộp đơn yêu cầu $ 500 cho các chi phí của Bill dựa trên bảo hiểm thanh toán y tế của bạn. Giả sử rằng giới hạn thanh toán y tế của bạn là $ 5.000, công ty bảo hiểm của bạn phải thanh toán Bill cho tất cả các chi phí trong giới hạn của bạn. Vì thương tích của Bill và Susan là do tai nạn, nên khoản thanh toán theo yêu cầu của họ sẽ giảm giới hạn cho mỗi vụ tai nạn và giới hạn tổng hợp của bạn xuống 15.500 đô la.

loại trừ

Bảo hiểm thanh toán y tế tuân theo các điều khoản loại trừ được liệt kê dưới đây.

  • Người được bảo hiểm bị thương. Như đã nói ở trên, các chi phí phát sinh của người được bảo hiểm không thuộc phạm vi chi trả của bảo hiểm.

Bất kỳ ai được người được bảo hiểm làm việc. Các thương tật do bất kỳ ai làm việc với tư cách là người được bảo hiểm hoặc người thuê nhà của người được bảo hiểm phải chịu sẽ không được bảo hiểm. Thương tật ở những nơi sử dụng bình thường. Nếu ai đó (chẳng hạn như người thuê nhà hoặc người thuê lại) thường chiếm giữ cơ sở của bạn, thì người đó không được bảo hiểm thanh toán y tế của bạn. Thương tật do người lao động bồi thường. Sẽ không có bảo hiểm nào được cung cấp cho bất kỳ ai đủ điều kiện hợp pháp để nhận các quyền lợi bồi thường cho người lao động hoặc trợ cấp tàn tật. Hoạt động thể thao. Bất kỳ ai bị thương trong khi luyện tập, huấn luyện hoặc tham gia bất kỳ bài tập thể dục hoặc trò chơi, thể thao hoặc cuộc thi thể thao nào đều không được bảo hiểm. Sản phẩm hoàn thành hoạt động. Nếu thương tích do tai nạn gây ra bởi sản phẩm hoặc công việc đã hoàn thành của bạn, nó không bao gồm bất kỳ thương tích nào của bên thứ ba. Những thương tích như vậy được bao gồm trong phạm vi hoạt động hoàn thành của sản phẩm và phạm vi này được bao gồm trong phạm vi bảo hiểm A. Trừ tất cả các bảo hiểm A. Ngoài các loại trừ nêu trên, bảo hiểm Thanh toán Y tế cũng phải tuân theo tất cả các loại trừ được liệt kê trong Bảo hiểm A, Thương tật Cá nhân và Trách nhiệm Thiệt hại Tài sản.